保険の入れ歯は十分か？
(総入れ歯編)

保険の入れ歯と保険外（自費）の入れ歯は、一体全体何が違うのでしょうか？以前は、金属を用いた入れ歯は、保険外（自費）というイメージが強かったです。しかし、金属を用いなくても保険外（自費）の入れ歯というケースも多々あります。歯科医師によって保険と保険外の定義が全然違います。

保険で十分ではないか？とおっしゃる患者さまや歯科医師がいらっしゃいますが、前述した通りカップラーメンか？名店のラーメンか？の違いがあります。同じラーメンですが、特にこだわりがない方はカップラーメンのように保険の入れ歯でも良いと思います。名店の出汁から作りこだわった麺で作られる行列のできるラーメンを食べたい方は、保険外（自費）を選択することになります。そのためこだわって作られた入れ歯は、保険外（自費）の入れ歯だとお考え頂ければと思います。

保険の入れ歯は、全国一律同じ材料やデザインで作製すれば同じ値段です。また、1年目の歯科医師が入れ歯を作製しても20年目の歯科医師が入れ歯を作製しても入れ歯の専門医が入れ歯を作製しても同じ値段です。この点に関しては、賛否両論あり良い点も悪い点もありますが、ベテランで入れ歯製作に自信がある歯科医師は、保険外（自費）の入れ歯をすすめます。これは自然の摂理で、歯科医師によってはこだわって作りたいと思うわけです。

保険の入れ歯に比べて保険外（自費）の入れ歯は、材料の選択が自由ですので、患者さまに合った材料を選べるという大きなメリットがあります。やはりお口の中は、患者さまによって千差万別ですので、例えば使用する人工の歯であってもお顔の形や大きさや色や材質を選択して使用したいわけです。その方が患者さまの個性がでます。また、人工歯の硬さや形もメーカーによって様々になりますので、どんな形の前歯が患者さまに合うのか？と考えながら選択ができますが、保険の入れ歯は、既成の人工歯でプラスティックの安い歯を選択することになります。

入れ歯の治療にあたるのは、歯科医師ですが、入れ歯の製作を担当するのが、歯科技工士になります。どんな仕事をするかと言うと

• 患者さまに合ったトレー製作
• 患者さまのかみ合わせを採る咬合床製作
• 患者さまの人工歯排列
• 患者さまの入れ歯重合完成研磨

以上の内容を歯科技工士が担当します。歯科技工士の中でもセラミックやインプラントが得意な方もいれば、入れ歯製作が得意な方もいらっしゃいます。また、入れ歯製作も匠な技術が必要になりますので、経験と技術が物を言います。

私が保険外（自費）の入れ歯を作る際も匠な技術を持っている歯科技工士に依頼をします。やはり匠な技術を持っている歯科技工士は、それなりに歯科技工料も高いです。安い費用で請け負ってくれる歯科技工士さんは、いらっしゃいません。

そのため保険で入れ歯を製作する場合には、費用的に匠な技術を持っている歯科技工士さんに依頼できません。保険外（自費）の入れ歯が高い理由の１つに匠な技術を持つ歯科技工士さんの技工料は、それなりに高い値段となります。

歯科医師によって入れ歯が得意不得意は、人間なのでありますし、それまで学んできた道によります。歯科大学を卒業後に入れ歯を学び、博士号をとり日本補綴歯科学会で専門医をとる道を選べば、入れ歯が得意というか？好きになります。なので他の歯科医師に比べて入れ歯を作るのが上手なんだと思います。

入れ歯って歯科医師の感覚に頼る部分が非常に多いんです。例えば、インレー（詰め物）クラウン（被せ物）などは、硬い歯に硬い銀歯をつめる・かぶせるという治療になりますが、入れ歯はグニョグニョの粘膜の上に硬い素材の入れ歯をのっけて噛めるようにするという、究極に難しい治療となります。となってくると経験や感覚が非常に重要となりますので、匠の部分が重要になります。そのため入れ歯に関しての知識を学会や大学やセミナーで学ぶ必要があります。なのでそれなりに休日の時間を潰して学ばれている方が多いです。

入れ歯を作製する際に使用する型を採る材料が違います。精密に入れ歯の型を採る際に、我々はシリコン印象材を用います。保険の入れ歯は、アルジネート印象材で型を採りますのである程度の精度になります。良く入れ歯がすれて痛いと患者さまがおっしゃりますが、制度のある型を採る材料ですとある程度そのような現象が抑えられます。

シリコン印象材は、保険のアルジネート印象材に比べてコスト的にも約3~5倍の費用となりますので、保険で使用する歯科医師は、少ないです。

入れ歯の見た目にこだわって作りたいとなれば、保険外（自費）の入れ歯を選択することになります。保険の入れ歯は、ある程度見た目を良くすることはできてもこだわって作ることは、材料的に難しいです。歯の色見などはある程度選択は、できますが大きさや形などをこだわって作ることは、難しいと思ってください。

また、前歯の出具合いや凹み具合いなどこだわって作るとなると保険外（自費）を選択することになります。ある程度の見た目で我慢するしかないのが保険治療になります。

保険の入れ歯でもある程度噛ませることは可能ですが、やはり人口の歯の材質であったり、かみ合わせの調整方法であったり制限がありますので、なかなか難しい部分があります。

なので患者さまに言われるのが、奥歯で噛むとしっくりこない？前歯でお蕎麦がちぎれないなどとおっしゃいますが、私は保険ですとこんなもんですと答えるしかありません。

保険外（自費）の入れ歯製作は、患者さまが噛めるようにリマウント調整などを行います。それに対して、保険の入れ歯は、お口の中での調整になりますので、粘膜のグニュグニュした上での入れ歯調整ですので、限界があります。患者さまは、噛めるようになりたいとおっしゃいますが、保険の入れ歯には限界があることを知って頂く必要があります。

もっとキレイな前歯にしたい。
もっと薄くしたい。
もっと噛めるようにしたい。

ご要望は、よく分かりますが保険で選択できる材料は、限られます。キレイな前歯も入れ歯を薄く作る金属も噛み合わせの調整を行う方法も材料も限られています。我々歯科医師としては、できるだけ患者さまに合った材料を選択したいですが、保険の入れ歯は制限があります。

なのでもっと綺麗にもっとこうしたいとおっしゃる患者さまがいらっしゃいますが、保険の入れ歯ですと制限があります。こだわって入れ歯を作りたいのなら保険外（自費）の入れ歯になります。

保険の入れ歯は、いわゆるプラスティックでできています。そのため、落とせば割れますし壊れやすいです。また、設計に制限がありますのでやはり強固な入れ歯を作ろうとすれば、難しい場合が多いです。

患者さまによっては、壊れない入れ歯を作って欲しいとおっしゃりますが、保険で壊れない入れ歯を作ることは難しいです。やはりこだわって入れ歯を作るとなると保険外（自費）の入れ歯になります。

皆さん、医療費控除をご存知ですか？その年の1月1日から12月31日までに支払った医療費が、同じ家計を共にする方々全員の合計額が10万円を超える場合にその翌年の確定申告で申請ができます。これにより税金の控除が受けられます。保険外（自費）の入れ歯も控除の対象となりますので、医療費控除を受けることができます。

確定申告の時期は、毎年だいたい2月16日〜3月15日までの1ヶ月間となります。土日などがかぶる場合は、日にちが変わってきますので、詳しくは、国税庁のホームページを参考にしてください。