歯を失う方の中に喫煙をされている患者さまは非常に多いです。
喫煙者の患者さまからすれば、タバコがインプラントに影響するのか？と思われるかと思いますが、タバコはインプラントだけではなく体に100害があって一利なしです。
タバコの何が悪いかというと血流を阻害する、白血球の活動が抑制されるなどといわれていますが、私は、お口の中が乾燥することが一番良くないことだと思っています。
タバコを吸うことによってお口の中が乾燥します。唾液が減り、当然、汚れが流れ落ちない状態になります。
すると細菌が増殖し、インプラント周囲炎が起きやすい状態が続きます。
他にもニコチンは、強い血管収縮作用があり毛細血管収縮させるため、インプラント周りの血管に血液が行かないことにより、インプラント手術後の治癒不全やインプラント周囲炎を引き起こします。
また、喫煙はビタミンCが失われます。ビタミンCは細胞の重要な物質代謝に関与し、コラーゲンの生成や維持に関わっているため、歯ぐきのコラーゲン生成や維持に問題が起こり、インプラント手術の傷の回復や手術後にも重大な問題が起こるリスクが高まります。
では、実際にインプラントと喫煙に関して研究した論文を紐解いてみましょう。喫煙（タバコ）がインプラントにどのくらいの影響をもたらすのかについて、数値から見ることが1番だと考えます。次の論文をわかりやすく要約し、説明します。実際の論文は、以下よりご確認いただけます。
論文：オッセオインテグレイドインプラントに対する喫煙の影響山田陽一 新美敦 澤井俊宏 渡邊和代 日比野祥敬 中井英貴 本田雅規 藤本雄大 村上斎 山家誠 鈴木英治 粕谷幸生 松山実 小関健司 後藤康之 竹内学 川合道夫 小原仁 日比英晴 上田実
The Influence of Cigarette Smoking on Osseointegrated Implants
日本口腔インプラント学会誌 1997/06/30発行 第10巻 第2号 39-163~42-166
“喫煙は口腔粘膜，骨の創傷の治癒を遅らせる報告があるが，インプラントの定着と喫煙との関係に関する報告は少ない。本研究では，喫煙者と非喫煙者についてインプラントの定着状態を比較し，インプラントの骨結合に対する喫煙の影響を検討した．”
簡単にいうとタバコを吸っている人と吸っていない人とで、インプラントと骨が結合するか否かを比較した。
| 男性（人） | 女性（人） | 平均年齢（歳） | |
|---|---|---|---|
| 喫煙者（n=56) | 47 | 9 | 54.8 |
| 非喫煙者（n=57) | 17 | 40 | 51.4 |
非喫煙者のインプラント脱落率は、3.56%(347本中、12本脱落、10本非機能下）
喫煙者のインプラント脱落率は、7.14%（389本中、27本脱落、 11本非機能下）
と有意に高かった。
上あご喫煙者脱落率は、8.93%(175本中、15本脱落、7本非機能下）
上あご非喫煙者脱落率は、4.03%(131本中、5本脱落、7本非機能下）
下あご喫煙者脱落率は、5.71%（389本中、27本脱落、 11本非機能下）
下あご非喫煙者脱落率は、3.29%(216本中、7本脱落、3本非機能下）
と下あごより上あごの方が高かった。
喫煙者補綴後1年未満脱落率は、5.67%(175本中、15本脱落、7本非機能下）
非喫煙者補綴後1年未満脱落率は、2.91%(131本中、5本脱落、7本非機能下）
喫煙者補綴後1年以上脱落率は、1.62%（389本中、27本脱落、 11本非機能下）
非喫煙補綴後1年以上者脱落率は、0.77%(216本中、7本脱落、3本非機能下）
と被せ物セット後1年よりセット後1年未満の方が高かった。
| インプラント（mm） | 7 | 10 | 13 | 15 | 18 | 20 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 喫煙者 | 5 | 7 | 84 | 116 | 88 | 42 |
| 非喫煙者 | 25 | 44 | 91 | 107 | 59 | 11 |
インプラントの長さと脱落の関係は、20㎜のインプラントを除いて、喫煙者の脱落率が非喫煙者よりも高い値を示した。
インプラント脱落率は喫煙者で7.14%、非喫煙者で3.56%であり、喫煙者の方が約2倍脱落する確率が高った。
喫煙者と非喫煙者ですが、単純にインプラントが失敗する確率は、2倍です。
なのでインプラントを行うにあたり喫煙は、リスク以外の何者でもありません。インプラントを行うのであれば禁煙をしましょう。
やはりタバコは、インプラントに百害あって一利なしです。
次の論文をわかりやすく要約し、説明します。実際の論文は、以下よりご確認いただけます。
論文名：骨結合型インプラント治療の予後に対する喫煙の影響一文献的考察から一著者：田部慎一， 日野出大輔， 横山正明，宮本洋二，中村亮
口腔衛生会誌 J. Dent. Hlth. 51 : 196-202, 2001
骨とインプラントを結合させる因子としては、表に示すように様々ある。
Espositoらは、インプラントの失敗は、内因性と外因性があり、さらに内因性は全身的要因と局所的要因に分けて説明しています。
A，全身的要因
・年齢
・全身疾患（糖尿病、骨粗しょう症、骨軟化症、上皮小体亢進症、ベーチェット病、クッシング症候群など）
・喫煙習慣
B，局所的要因
・骨質および骨量
・咬合に関する習癖（ブラキシズム）
・放射線療法
・骨移植
A，口腔衛生状態（アバットメント周囲のプラークコントロール）
B，インプラント治療の手技的要因
・術者の熟練度
・手術損傷の程度
・細菌感染
・インプラント植立本数，径，長さ，植立方向など
・治療期間
・荷重開始時期
・咬合状態（カンチレバーによる荷重ストレス，補綴物の摩耗など）
・上部構造の適合性
C，フィクスチャーなどの材料的要因
・材料の種類
・表面性状
・アレルギー
| 調査機関（国名） | 総インプラント本数 （喫煙者本数：非喫煙者本数） |
オッズ比* | インプラント喪失以外の失敗条件 | 寄与危険度割合 （％） |
発表年 | 文献 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| ダルハウジー大学 （カナダ） |
2,194 (390:1,804） |
2.74 | 明らかな周囲骨吸収や動揺、痛み | 23.6 | 1993 | 36) |
| 歯周病＆インプラントセンター （ベルギー） |
452 （108:344） |
5.89 | 53.9 | 1994 | 37) | |
| バテランス・メディカルセンター （米国） |
2,066 （646:1,420） |
2.03 | 明らかな周囲骨吸収や動揺、痛み、不快感、炎症症状の存在 | 24.4 | 1994 | 38) |
| グラスゴー歯科大学 （英国） |
210 （34:176） |
2.21 | インプラント長の51％以上の骨吸収 | 16.4 | 1996 | 39) |
| 名古屋大学 | 715 （378:337） |
2,08 | 明らかな周囲骨吸収や動揺、痛み | 36.4 | 1997 | 43) |
| リーズ歯科研究所 （英国） |
139 （64:75） |
6.11 | 明らかな周囲骨吸収や動揺、痛み、不快感、炎症症状の存在 | 70.2 | 1998 | 44) |
| ペンシルベニア大学 （米国） |
1,263 （295:968） |
1.46 | 9.8 | 1998 | 45) | |
| テキサス大学 （米国） |
343 （126:217） |
4.06 | 52.9 | 1999 | 40) | |
| ロマリンダ大学 （米国） |
228 （70:158） |
2.76 | 明らかな周囲骨吸収や痛み、不快感、炎症症状の存在 | 35.1 | 1999 | 42) |
| ミズーリ大学 （米国） |
116 （61:55） |
3.60 | 57.8 | 2000 | 46) |
*：喫煙者・非喫煙者のインプラント本数を対象として算出
骨結合型インプラント治療の予後に対しても喫煙は重要なリスクファクターであると考え、その因果関係を関連文献より考察した。
すると①一致性、②強固性、③特異性、④時間性、⑤整合性のそれぞれの要因について検討したところ、全ての因子について両者間の関連性を肯定する結果が得られた。
つまり、喫煙習慣の存在がインプラント治療の失敗に関連していることが示唆された。
この論文は、喫煙とインプラントに関する様々な論文をまとめた内容です。
そこで様々な角度から論文を読み解いてみるとほとんどの論文において、喫煙はインプラント治療が失敗する確率が高いと述べています。
そのため、インプラント治療を受けられる全ての患者さまは、禁煙指導を受け、禁煙してからインプラント治療を受けた方が良いです。
喫煙者と非喫煙者のインプラント失敗率は、高いと6.11倍で低いと1.46倍です。インプラントの予後に関する因子は様々ですが、その中でも喫煙は最重要因子となります。
そのため、インプラント治療を受ける全ての患者さまが、禁煙することによりインプラント失敗を免れることができますので、是非とも、インプラント治療を機に禁煙されることをおすすめします。