インプラント治療の失敗例

• インプラント手術前の失敗
• インプラント手術時の失敗
• インプラント手術後の失敗

大きく分けると上記の3つが挙げられますが、細かく説明する必要があると思いますので、それぞれに分けて説明していきます。

1、歯科医師の選択ミス

インプラントは、治療後の方が長いですので、その後にしっかりと向き合ってお付き合いしていくことができる歯科医院なのか？歯科医師なのか？が非常に重要なポイントになります。インプラントしてかぶせ物セットして終わりではなく、その後のメンテナンスも通うことを考えて歯科医院と歯科医師を選択する必要があります。

良く良く聞く話が、あちらの歯科医院の方が安いからいくら得した。そのような人は、大体後で後悔している人が多いように思います。値段が確かに安くても、その後のアフターケアやメンテナンスや信頼できるインプラントメーカーを使用しているか？やインプラントに関して学んでいるか？などといった項目をチェックできておらずに、値段だけで歯科医院を決めて、インプラントを行った後に後悔する患者さんを何度も見てきました。

2、患者さんの健康状態による失敗

喫煙やアルコール依存は、インプラントの成功率を著しく下げます。インプラントを行うのであれば、禁煙・禁酒を心がけましょう。残念ながら喫煙やアルコールがインプラントにメリットがあるという報告はありません。

糖尿病、心臓病、腎不全、肝炎、骨粗鬆症、高血圧の患者さんのインプラント成功率は、著しく低くなります。インプラントを行う前に内科を受診して、問題がない状態を確認しておきましょう。体調が万全でない中のインプラント手術は、成功率が下がります。

3、骨の量や質による失敗

骨にも様々な種類があります。患者さんによっては、骨がゴムのように柔らかい方もいて、インプラントを行うに当たり、不向きな場合もあります。

また、極端に硬すぎる場合も骨を削っても出血もせず治るための血管が少ないことから、インプラントと骨の結合ができなく不向きな場合があります。

1、インプラント埋入方向の失敗

インプラントは、隣の歯とバランスや角度や方向や深度を考えて埋入しますが、この方向や角度や深度を間違えると骨の外にインプラントが埋入されることになり、骨との結合ができずに終わります。

最近は、ガイド手術を行うことができるようになり、PCにてCTデータを基にインプラントの埋入方向や深度を決めることができ、お口の中でもガイドを作成してPCで設計した通りにインプラントを埋入することができます。

2、下歯槽神経・血管の損傷

下あごの奥歯のインプラントを行う際に最も気をつけなければならないのは、下歯槽神経の損傷になります。下歯槽神経を傷つけてしまうと唇に麻痺症状が出ます。麻痺は、下歯槽神経を切断していなければ年月共に治ってくると言われていますが、神経の治癒は最も遅いために年単位の期間がかかることがあります。

3、骨造成（GBR）の失敗

歯を抜歯してから長い期間放置していた場合や歯根の膿が大きいために抜歯となった場合や重度歯周病で歯を抜歯した場合、骨造成（GBR）が必要になります。横の骨幅を太らせる骨造成と高さを増す骨造成の2種類の方法があり、特に高さを増す骨造成は、難易度が高いです。

日本の中でも技術に卓越した歯科医師が骨造成（GBR）を行い成功している症例も何度も見ていますが、一方で失敗している症例も何度も見ています。そのため、骨造成（GBR）の手術はテクニックセンスティブで難しいです。特に日本人の前歯骨造成（GBR）は、骨も薄く難易度が高いです。

4、サイナスリフトの失敗

上顎の奥歯を抜歯して時間が経つと骨の吸収が始まり、骨の高さが2〜3㍉しか無くなってしまいます。そのため、上あごの横から穴を開けて人工骨を入れて骨の造成を行うサイナスリフト（垂直的骨造成）を行います。サイナスリフトは、横から開けた穴から薄い上顎洞粘膜（シュナイダーメンブレン）をゆっくり丁寧に剥いでいき、骨と上顎洞粘膜の間に人工的な骨を入れて骨の造成をはかります。

5、ソケットリフトの失敗

　ソケットリフトは、上顎の奥歯で骨が吸収してないケースに用いる骨造成になります。骨の厚みが4㍉以上のケースに行う骨造成になります。

こちらは、垂直的に骨を造成する方法になります。ソケットリフトは、失敗が少ない方法と言われますが、見えない中での盲目的な方法ですので、これはこれでテクニックセンスティブとなります。上顎洞粘膜を上方へ挙上して人工的な骨を中に入れて上方へ骨を押し上げます。

1、インプラントの見た目が悪い

インプラントは、天然の歯と同じような見た目になると思われている患者さんも非常に多いですが、実際、骨や歯肉がない場合、インプラントの歯は長くなってしまうことが多いです。

これは、失った歯肉や骨の部分を補うために歯が長くなります。歯科医師の中には、失われた歯肉や骨を回復させて、見た目良く仕上げることができる方もいらっしゃいますが、ほんのひと握りの歯科医師ですし、その歯科医師も100％の確率でそのように仕上げる事ができるわけでもなく、費用も時間も必要となります。

2、インプラントと骨が結合しない

インプラント成功率は、90％以上と呼ばれています。しかし、10本埋入して1本失敗があるとも言えます。その失敗の多くがインプラントと骨が結合しないというケースになります。

骨との結合がうまくいかない理由は、術中にオーバーヒートといって骨がドリルで火傷をしてしまったり、骨よりも歯肉の治りが早く、骨とインプラントの間に歯肉が入り込み、お結合を妨げてしまったりすることで骨との結合が妨げられることがあります。

通常、下アゴ2ヶ月・上アゴ3ヶ月で骨と結合します。レントゲンを撮り骨との結合程度を確認しますが、どれぐらいで骨と結合するか？は患者さんや骨の高さや幅によって変わってきます。

3、術後のケアを怠りインプラント周囲炎

　インプラントは虫歯にはならない！確かに虫歯にはなりませんが、だから歯ブラシや定期的なメンテナンスをしなくても良いということではありません。ある患者さんから、虫歯にならないから歯ブラシやメンテナンスも楽ですよと説明されたと聞いて唖然としたことがありました。

インプラントは、天然の歯よりも細菌に弱いです。一度細菌が付着するとなかなか取れないため、一気に歯周病も進みやすいです。気づいた時には、手遅れなことが多いのがインプラントの歯周病と言われるインプラント周囲炎になります。術後の歯ブラシやメンテナンスは非常に重要になります。

4、歯ぎしり・食いしばりによるインプラント失敗

コロナの時代となり、歯ぎしり・食いしばりで歯を失う患者さんが、さらに増えたと最近良く感じます。患者さんは、歯が痛くなったり・歯茎に炎症が始まってから、あれっ？なんか変だぞ？今までと違うぞと気がつつき来院されますが、もうその時には、ほとんどが手遅れの場合が多いです。

歯ぎしり・食いしばりで歯を失った場合、インプラントをしてもまた同じように歯ぎしり・食いしばりを繰り返します。それによりインプラントを失う患者さんが多いです。歯ぎしり・食いしばりは、悪習癖と呼ばれ１つの癖ですので、なかなか自分で直すことは難しいです。

5、インプラント体の破損

長年インプラントの治療を行っていると様々なハプニングに見舞われます。その中でもインプラント自体が割れる・折れるという経験は、なかなか忘れることができない経験です。

インプラントのメーカーにより割れやすい・折れやすいがあるのは確かです。なぜか？それは、インプラント形状が細かったり薄かったりすればそのような現象が起きやすいわけです。その代わり、薄い・細いでメリットもあるわけです。

禁煙はマストです。日本口腔インプラント学会では「禁煙宣言」を行っており、喫煙が歯ぐきやインプラントに悪影響をあたえることは、明らかとなっており失敗を防ぐには、禁煙をするしかありません。また、インプラント上部構造セット後も喫煙をされますとインプラントの寿命は、確実に短くなります。

歯ぎしり・食いしばりで歯を失った患者さんは、ナイトガードの装着は、マストになります。インプラント治療を始める前よりナイトガードを装着して夜間の歯ぎしり・食いしばりに備えて他の歯も失わないようにしましょう。

インプラント治療を受けた後は、現在までの日々のブラッシングですと問題があるために歯を失っていますので、変化の時がインプラントになります。1日のブラッシング時間を倍以上に増やしてこれ以上歯を失わないように、フロスや歯間ブラシでセルフメンテナンスを変えていきましょう。

インプラント治療成功の基準は、1998年トロント会議で話あわれました。

• インプラントは、患者と歯科医師の両方が満足する機能的・審美的な上部構造を良く支持している
• インプラントに起因する痛み、不快感、知覚の変化、感染の兆候などがない
• 臨床的に調査する時、個々の連結されていないインプラント体は動揺しない
• 機能開始1年以降の経年的な、垂直的骨吸収は、1年間で0.2㍉以下である

なぜなら、失敗したことにより骨が吸収して少なくなったり歯肉が萎縮したりしているからです。そのため、できれば1度患者さんの歯茎を開いたことのあるドクターが再度トライした方が良いことがあります。

インプラントが失敗して相談が主治医の先生にできない・しにくいと・信頼できないと言った場合は、他に下記の相談方法があります。

• セカンドオピニオンで他歯科医院へ相談
• 弁護士に相談する
• 各地域の歯科医師会に相談する
• 国民生活センター

1、セカンドオピニオンで他歯科医院へ相談

セカンドオピニオンで他歯科医院へ相談ですが、多くの人がどの歯科医院に相談すれば良いのか？わからないと言います。確かに歯科医院もたくさんあり、どの歯科医院がインプラントに長けているのか？わからないと思います。

私のおすすめは、大学病院になります。大学病院であれば現在まで様々なケースを経験されているドクターがいますし、設備もそれなりに整っているので、対応がしやすいと思います。個人の歯科医院で多くの種類のインプラントメーカーの部品を在庫しておくことは、なかなか難しいです。

2、弁護士に相談する

明らかに歯科医師に失敗の原因がある場合は、弁護士に相談すると良いでしょう。

歯科医師に過失があり、訴訟を起こしたい場合は、弁護士に相談する必要があります。その際に、必要になるのはカルテになりますので、カルテ開示を歯科医院にお願いしておくと良いでしょう。カルテ開示に関しては、印刷代など細々とした費用や作業が必要などで前もって終わらせておくと弁護士との相談の際にスムーズに進みやすいです。

弁護士に相談するには、費用が必要になりますので、確実に歯科医師を訴えるという段階で相談する必要があります。

3、各地域歯科医師会に相談する

日本全国各地にその地域の歯科医師会があります。お近くの歯科医師会に相談いただくのも１つの方法になります。

歯科医師会を通して相談内容を歯科医院へ伝えることができるかもしれません。しかし、あくまでも、伝える程度であり指導したり何か制裁を加えたりするような機関ではありません。

4、国民生活センターに相談する

　インプラントのクレームが一時期国民生活センターに殺到しているという時期がありました。そのため、2011年12月にインプラントにまつわる問題を公表し、関連学会や機関に改善するように求めています。

要望内容はインプラント治療指針のより一層の周知及び、消費者がインプラント治療の専門的知識や技能を修得した歯科医師や歯科医療機関を選べるための取組みを要望します。

これに対して、日本口腔インプラント学会も改善するとしっかりと答えています。。

• 歯科医師の指示を聞かない
• 約束をした日に来院されない
• 定期検診に通われていない
• 歯ブラシなどセルフケアを怠っている
• ナイトガード装着を指示されてもしていない

前歯で骨の造成を行ったケースですが、骨の造成を行ってから3ヶ月して歯茎より、膿のようなものが出るということで、来院されました。原因は、骨の造成を行いましたが、中の人工骨が感染を起こして膿が出ている状態です。

歯肉を開いて、感染している人工骨を洗い流して除去して、再度歯肉が回復してから、骨造成とインプラント埋入を行いなんとか回復することができました。いずれにしても前歯のインプラント治療は、非常に難しいです。

前歯は、骨も薄く抜歯をしてから、期間が開くと骨造成が必須となります。また、それでなくとも骨がないので難しいケースとなります。もっと言えば歯肉移植も必要となるので、術者の腕が問われるのが、前歯のインプラントになります。

「インプラントって、どんな治療？」「保険外だから、高額な治療費がかかるから心配」「手術は痛いのでは？」「骨にインプラントを入れて大丈夫なのか」「高い費用かけて、何年持つのだろう？」「失敗やトラブルもあるらしいから不安」等など、インプラントを検討するときに、様々な疑問や不安があるのは当然だと思います。

当院では、患者様の納得に至るまで、細部に渡って、説明させていただきます。少しでも疑問や不安があっては、トラブルの要因になりますから、事前にすべてのリスクを取り払って、インプラント治療を行いたいと考えています。